inschrijvingsformulier

Naam*
Voornaam*
Geslacht
Straat + nummer
Woonplaats
Postcode
E-mail*
Telefoon / GSM
Ik ben betalend lid van LVV
Ik ben*
Ik wil die dag de brochure 'Leven met lymfeklierkanker' ontvangen
Ik geef uitdrukkelijke toestemming voor het nemen en publiceren van mijn afbeelding op de kanalen van LVV*
Ik ga akkoord met de privacy policy van LVV (zie legal)*
Deze website is beschermd door reCAPTCHA en het Privacybeleid en de Servicevoorwaarden van Google zijn van toepassing.
(*) Verplichte velden
Deze website wil gebruik maken van cookies om uw gebruikservaring te verbeteren.
Gelieve aan te geven of u deze cookies al dan niet wenst te aanvaarden.
Meer informatie