Inschrijvingsformulier Merksplas

Inschrijving voor uitstap naar Merksplas

 

Waar en wanneer? 

Zaterdag 28  juni om 11.30u aan restaurant Colonie 7

 

 

Kostprijs?  

- 5€/persoon. Het bedrag moet vóór 25 juni worden overgemaakt op het rekeningnummer van LVV vzw, Wittestraat 65,8700 Tielt, IBAN BE72 7765 9212 8416 met vermelding van 'je naam + uitstap Merksplas'.

Naam*
Voornaam*
Straat + nummer
Woonplaats
Postcode
E-mail*
Telefoon / GSM*
Ik schrijf zoveel personen in (inclusief mezelf)*
Ik ben vegetarisch, veganistisch of heb volgende allergieën
Ik geef uitdrukkelijke toestemming tot het nemen en publiceren van mijn foto op de kanalen van LVV*
Ik ga akkoord met de privacy policy van LVV (zie legal)*
Deze website is beschermd door reCAPTCHA en het Privacybeleid en de Servicevoorwaarden van Google zijn van toepassing.
(*) Verplichte velden
Deze website maakt gebruik van cookies De website van Lymfklierkanker Vereniging Vlaanderen vzw gebruikt functionele cookies. In het geval van het analyseren van websiteverkeer of advertenties, worden ook cookies gebruikt voor het delen van informatie, over uw gebruik van onze site, met onze analysepartners, sociale media en advertentiepartners, die deze kunnen combineren met andere informatie die u aan hen heeft verstrekt of die zij hebben verzameld op basis van uw gebruik van hun diensten.
Toon details Verberg details
Selectie toelaten Alle cookies toelaten