Inschrijvingsformulier symposium

Naam*
Voornaam*
Geslacht
Straat + nummer
Woonplaats
Postcode
E-mail*
Telefoon / GSM
Ik ben lid van LVV
Ik ben*
Ik wil op het symposium de brochure 'Leven met lymfeklierkanker" ontvangen
Ik wil een attest van bijscholing ontvangen
Ik wens deel te nemen aan de lunch*
Ik geef uitdrukkelijke toestemming tot het nemen en publiceren van mijn foto op de kanalen van LVV*
Ik ga akkoord met de privacy policy van LVV (zie legal)*
Deze website is beschermd door reCAPTCHA en het Privacybeleid en de Servicevoorwaarden van Google zijn van toepassing.
(*) Verplichte velden
Deze website wil gebruik maken van cookies om uw gebruikservaring te verbeteren.
Gelieve aan te geven of u deze cookies al dan niet wenst te aanvaarden.
Meer informatie