Inschrijvingsformulier symposium

Naam*
Voornaam*
Geslacht
Straat + nummer
Woonplaats
Postcode
E-mail*
Telefoon / GSM
Ik ben betalend lid van LVV*
Ik ben*
Ik wil op het symposium de brochure 'Leven met lymfeklierkanker" ontvangen
Ik woon volgende sessie bij om 10.15 u*
Ik woon volgende sessie bij om 11.30 u*
Ik woon volgende sessie bij om 13.15 u*
Ik wens deel te nemen aan de lunch*
Ik woon de voordracht van Leander Verdievel bij om 14.15 u*
Ik geef uitdrukkelijke toestemming tot het nemen en publiceren van mijn foto op de kanalen van LVV*
Ik ga akkoord met de privacy policy van LVV (zie legal)*
Deze website is beschermd door reCAPTCHA en het Privacybeleid en de Servicevoorwaarden van Google zijn van toepassing.
(*) Verplichte velden
Deze website wil gebruik maken van cookies om uw gebruikservaring te verbeteren.
Gelieve aan te geven of u deze cookies al dan niet wenst te aanvaarden.
Meer informatie